《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》

                                                                 解讀

一、是從流行病學、傳播途徑方面，大家很關(guān)注氣溶膠傳播的問題，試行第六版指南中在傳播途徑里明確在相對封閉的條件下，高濃度的氣溶膠的持續(xù)暴露或者長時間暴露可能存在氣溶膠傳播風險，也就是說氣溶膠傳播風險是有限定條件的，不是一般情況下都可以傳播的，這一點非常重要。

二、是從確診病例的核酸檢測方面有一些變化，原來是寫的“上呼吸道標本或者血液標本核酸檢測陽性”，這一版把上呼吸道和血液標本去掉了，如果使用糞便標本，大便標本做出陽性也可以做診斷，希望通過這樣的改進提高核酸檢測的敏感性，使得診斷確診更加確切。

三、是重癥患者的診斷標準里面，如何把重癥的患者遴選出來進行積極有效治療是降低病死率的關(guān)鍵，這一版除了原來定的三條外增加了一條，即24小時到48小時肺部影像學快速進展大于50%的情況要按照重癥病例進行管理，也就是說使治療更積極，目的還是進一步提高*降低病死率。

四、是把臨床診斷病例取消了。臨床診斷病例出現(xiàn)的背景是當時在武漢地區(qū)大量病人集中發(fā)病，導致核酸檢測不能及時地滿足臨床需求，導致病人等待核酸檢測不能確診，而恰恰有一部分病人需要積極地救治。為解決診斷和救治的矛盾，在湖北地區(qū)我們出臺了臨床診斷病例標準，目的是使那些可能的病人得到及時的救治，降低病死率。現(xiàn)在湖北地區(qū)的情況已經(jīng)改變了，核酸檢測的能力已經(jīng)大大提升了。并且積壓的需要核酸檢測的患者現(xiàn)在已經(jīng)檢測完畢，目前的檢測能力對所有的疑似病例或者未確診病例都可以快速進行核酸檢測，核酸檢測目前已經(jīng)不是問題了。結(jié)合這種情況，經(jīng)過專家組討論取消了臨床診斷病例的標準，這也是在當時那種特定情況下的權(quán)宜之計。目前的診斷能力，尤其是實驗室診斷能力已經(jīng)*可以滿足，所以目前的診斷按照全國一盤棋，都是一樣的：疑似病例、確診病例。

需要說明一下，目前取消了臨床診斷病例，由于檢測能力提升，可以快速地進行甄別，使疑似病例快速的進行排查，有一部分可能是排除了新冠病毒感染，有一部分是確診。所以對確診病例數(shù)字上不會有大的波動。

五、是新版指南把一些臨床可能有效的藥物納入到新版診療方案。經(jīng)過專家研判認定磷酸氯喹和阿比朵爾這兩個藥適用于新冠病毒感染治療，通過抗病毒治療來控制疾病進展風險。這一次進一步明確了恢復期血漿在臨床救治中的價值，明確推薦重癥和危重癥患者可以使用恢復期患者的血漿進行治療，現(xiàn)在初步研究結(jié)果也得到了很好的效果。還有在臨床救治方面有條件的單位可以采用血液凈化治療，包括血漿置換、濾過、灌流等等，在“炎癥因子風暴”的情況下，或者病情快速進展的情況下，有條件的單位可以采用血液凈化治療，來清除體內(nèi)炎癥因子，減緩疾病的進展，降低病死率。指南中也進一步強調(diào)了中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的價值，無論是輕型病例、重型病例還是恢復期病人都可以采用中醫(yī)中藥進行針對性治療。其中清肺排毒湯已經(jīng)明確納入診療方案中，也有很多方劑目前都在廣泛地使用。相信通過中醫(yī)中藥，加上綜合治療、抗病毒治療會進一步降低新冠病毒感染的病死率。

六、是增加了出院病人的管理。出院以后到底什么情況，有沒有復發(fā)風險、有沒有傳播風險、有沒有后遺癥等等，這些都是需要進一步研討的，因此，增加了出院后的管理。希望醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行很好的對接，把這些數(shù)字及時反饋給社區(qū)。病人出院以后，建議在家里面進行監(jiān)測隨訪兩周，要定期量體溫。同時也建議出院病人在家里也要戴好口罩，在通風的房間，如果有條件HAO單人一個房間，注意手衛(wèi)生、實行分餐等辦法。這些病人抵抗力比較弱容易感染，現(xiàn)在也是流感季和呼吸道傳染病的高發(fā)期，建議他們出院兩周到四周后到醫(yī)院做隨訪，包括核酸檢測等等。